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C#结构化电子病历oracle数据库完全源码编辑器

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源码介绍
一、系统概述 6
1 功能模块介绍 6
2 运行环境要求 6
二、用户登录 8
1 登录界面 8
2 系统界面 8
三、日常工具 9
1 医生工作站 9
1.1 界面介绍 9
1.1.1 我的病人 9
1.1.2 全部病人 10
1.1.3 科室历史病人查询 10
1.1.4 病历审核 11
1.1.5 病历评分 11
1.2 文书录入 12
1.2.1 界面介绍 12
1.2.2 病案首页 13
1.2.3 医嘱数据 15
1.2.4 住院志 15
1.2.5 病程记录 29
1.2.6 紧急书写 34
1.2.7 知情文件 34
1.2.8 手术相关记录 35
1.2.9 会诊记录 35
1.2.10 其他记录 35
1.2.11 随访记录 36
1.2.12 查房录音 36
1.2.13 护理文档 36
1.3 另存为 36
1.4 病历自检 37
1.5 病历提交 37
1.6 病历审核 37
1.7 取消病历审核 37
1.8 病历打印 38
1.9 工具 40
1.10 三级检诊 41
1.10.1 设置“三级检诊人员”---住院医师、主治医师、主任医师 41
1.10.2 “住院医师”书写病历,提交“主治医师”审核 42
1.10.3 “主治医师”审核,提交至“主任医师”再次审核 43
1.10.4 “主任医师”审核 44
2  护士工作站 45
2.1界面介绍 45
2.2文书录入 47
2.2.1界面介绍 47
2.2.2三测表曲线 48
2.2.3 产程图 53
2.2.4其他护理文档 55
2.3设定婴儿 55
2.4转科 55
2.6病人出院 56
3临床知识库 57
3.1药品咨询 57
3.2药品说明书 58
3.3诊疗方案 59
4  护理数据录入 61
4.1三测单单人录入 62
4.2 三测单多人录入 63
4.3 护理单单人录入 64
5病案管理 66
5.1病历借阅审核 67
5.2病历借阅记录查询 67
5.3病历查询 68
5.4病案首页编辑归档 71
5.5病历补写审核 72
6病历借阅 73
6.1借阅申请 74
6.2申请草稿 75
6.3申请待审核 76
6.3 病历借阅审核 77
6.4审核通过 78
6.4.1阅览病历 78
6.4.2申请延期 79
6.4.3归还 80
6.5审核不通过 81
6.6借阅历史 81
6.7撤销 81
7  入出院办理 82
7.1病人入院登记 83
7.2病人转科 83
7.3病人出院 87
7.4编辑病人基本信息 88
8  补写病历 92
8.1新增申请 92
8.2草稿保存 93
8.3待审核 94
8.4补写病历审核 95
8.5审核通过 96
8.6审核否决 97
8.7撤销申请 98
8.8申请补写历史 99
9 会诊系统 99
9.1 配置参数 100
9.2 会诊申请 101
9.3会诊审核 103
9.4会诊签到 104
9.5会诊缴费 105
9.6会诊意见填写 106
9.6.1受邀医师填写会诊意见 106
9.6.2申请医师提交会诊意见 106
9.7会诊意见汇总 107
9.8会诊历史 108
9.9异常结束 109
四、后台维护 110
1模板工厂 110
1.1 页面框架 111
1.2 新增模板 111
1.2.1 新增病历模板 112
1.2.2 新增子模板 130
1.2.3 新增页眉模板 132
1.3 维护 135
1.3.1 批量替换页眉页脚 135
1.3.2 批量删除模板中的日志信息(功能暂时有点问题) 136
1.3.3 基础数据维护 138
1.3.4 医学图像维护 140
2医学图像维护 146
3病历时限维护 146
1.11 维护时限条件 147
1.12 维护监控代码 148
1.13 维护时限规则 149
4系统参数配置 150
4.1当前配置项 150
4.2 LIS PACS接口配置 152
5岗位权限设置 153
5.1岗位信息 154
5.2员工信息 156
5.3图片签名 157
6 科室匹配 158
7 基本信息维护 161
7.1用户维护 161
7.2科室病区维护 163
8数据元维护 164
9通用单据维护 166
10  手术诊断维护 171
11病案首页配置 176
五、质量控制 178
1全院质量控制 178
1.1导航 178
1.1.1出院未提交病历统计 179
1.1.2出院未归档病历统计 180
1.1.3死亡信息统计 181
1.1.4手术信息统计 181
1.1.5质控失分项目统计 182
1.1.6质控评分记录统计 182
1.1.7质控评分项配置 183
1.1.8病案首页评分项配置 188
1.1.9医师书写病历统计 191
1.1.10诊断和手术病案统计 191
1.1.11会诊明细统计 192
1.1.12病人入院诊断明细统计 192
1.2全院质控 193
1.2.1查询部分 193
1.2.2 评分部分 194

 
一、系统概述
电子病历系统面向临床医生,实现了医生日常书写病历的需求,将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机进行管理,并给医生的临床工作带来许多有益的帮助。通过电子病历系统,可以将传统病案中的全部内容电子化,是临床信息系统的核心组成部分。
1 功能模块介绍
 医生工作站:主要用于临床医生完成电子病历,包括入院记录、病程记录、手术资料、知情同意书、病案首页等。并能够与院方HIS做接口,完成医嘱、检验、检查的申请和报告查看工作等。
 护士工作站:主要用于护士完成病人的体温单和一些护理记录。包括呼吸、体温、血压、脉搏四大生命体征值的录入,并生成形象直观的曲线图。
 临床知识库:主要用于介绍药品的使用说明、药品说明书、以及各科室典型病种的诊疗方案。
 护理数据录入:主要用于快速便捷的完成对病人进行护理数据、生命体征监测等工作,书写护理记录单、体温单等医疗护理数据。
 病案管理:主要用于所有在院和出院病人病历的查询、病历借阅和补写审核以及病案首页编辑归档。
 病历借阅:主要用于实习医生、进修医生或其他医生查阅和学习病历。
 入出院办理:主要用于医院没有HIS情况下的病人入院登记,以及病人的转科、病人出院操作。
 补写病历:主要用于针对已转科或已出院且未归档病人病历的修改或补写。
 会诊新版:主要用于科室间会诊病情复杂的病人,填写会诊记录。
 模板工厂:主要用于创建和维护医生和护士在文书录入中书写文档的模板,以及对模板中使用的结构化元素、复用项目等的维护。
 医学图像维护:主要用于维护医学中常用的图片,便于书写文档时直接调用。
 病历时限维护:该模块主要用于对病历时限质控部分的条件、监控代码以及规则的维护。
 系统参数配置:主要用于维护系统中的后台数据,方便前台用户使用。
 岗位权限设置:主要用于对全院医生的岗位信息、员工信息有效的授权和维护。
 科室匹配:主要用于对模板工厂中新增的模板匹配到对应科室,只有匹配后的模板在书写病历时才能使用。
 基本信息维护:主要用于对用户基本信息和科室与病区匹配的维护。
 数据元维护:主要用于对护理记录表格中各列的属性维护。
 通用单据维护:主要用于维护护士使用的各种单据,供各病区护士使用。
 手术诊断维护:主要用于维护病案首页使用的手术和诊断信息。
 病案首页配置:主要用于对病案首页的扩展维护。
 全院质量控制:主要用于电子病历的汇总统计和对病历的质控评分。
2 运行环境要求
电子病历系统需运行在百兆以太网环境中。系统服务器、系统工作站软硬件环境需要满足以下基本要求:

 CPU:Intel Xeon双核2.0 GHz及以上
 内存:16G内存及以上
 硬盘:300G SCSI硬盘及以上
 网卡:1000M以太网卡及以上
 系统服务器软件要求
 操作系统:Windows Server 2008、Windows Server 2003
 数据库:Oracle 10g、Oracle 11g
 系统工作站硬件要求
 CPU:Intel Pentium 4 2.0GHz及以上
 内存:512M内存及以上
 硬盘:20G硬盘及以上
 网卡:100M以太网卡及以上
 系统工作站软件要求
 操作系统: Windows 2000 Professional、Windows XP Professional及以上
电子病历系统运行之前,请检查网络是否正常,系统服务器和工作站是否满足以上的软硬件环境。
 
二、用户登录
1 登录界面
双击桌面上的 图标,打开电子病历系统的登录界面,在右下角显示当前系统版本号。输入相应的用户名和密码,点击“登录”按钮。如下图所示:
 
2 系统界面
进入电子病历平台,主体部分显示电子病历系统的主要功能模块,包含日常工具、后台维护、质量控制3大类。右上角显示为切换科室、重新登录、修改密码、帮助、退出系统、窗体最大化、最小化、关闭功能。左下角显示当前登录用户名称、科室病区、系统时间和本机IP地址。如下图所示:
 
 
三、日常工具
1 医生工作站
临床医生完成电子病历,包括病案首页、住院志、病程记录、知情文件、手术相关记录、会诊记录、其他记录等。并能够与院方HIS做接口,完成医嘱、检验、检查的申请和报告查看工作等。双击 图标,打开医生工作站窗口。默认显示登录者所负责的所有病人列表。

1.1 界面介绍
1)主界面
首次进入时,默认展示“我的病人”页签,显示登录医生的负责诊断和治疗的病人列表。后面的页签依次为“全部病人”、“科室历史病人查询”、“病历审核”、“病历评分”,下面会一一详细说明。
2)右界面
显示登录者的待办事项,包括病历时限提醒功能。右界面可点击右上角 收缩按钮图标,进行隐藏。反之点击 ,再点击 展开。
3)头部菜单区域
文书录入、编辑病人信息(显示病人列表选中病人的基本信息,如:基本信息、联系人信息)、撤销我的病人、病人出院、设定婴儿、病案借阅(申请借阅已归档的病人病历,用于学习、教学和科研)、刷新(刷新当前信息列表)、退出(退出医生工作站)。
不同页签对应头部菜单不同。
1.1.1 我的病人
展示登录医生的负责诊断和治疗的病人列表。对应头部菜单如下图所示,通过右击菜单可以进入:文书录入、编辑病人信息、病人体征数据、撤销我的病人、病人出院、设定婴儿、病案借阅。
 

1.1.2 全部病人
“全部病人”:切换到当前科室,显示所有就诊病人列表,对应头部菜单如下图:
 
出院患者查询
 
1.1.3 科室历史病人查询
按时间段查询本科室历史就诊病人(分在院和已出院的),且病历未归档的信息列表,其中在院可查询转科在院的,如下图:
 

1.1.4 病历审核
       显示的是三级检诊中需要登录者审核的病人病历,并且可双击病历进入文书录入界面进行审核,如下图所示:

 

1.1.5 病历评分
通过质控评分,展示登录者所管病人的扣分详情列表,如下图所示:
 
1.2 文书录入
1.2.1 界面介绍
在“我的病人”列表双击、右键菜单或点击头部菜单‘文书录入’,进入病历编辑主界面。上方是工具栏,包含新增、导入历史病历、删除、保存、另存为、自检、提交、审核、取消审核、打印、表格编辑功能、工具(导出病历、导出XML、查找、科室小模板)、三级检诊维护、替换复用元素、调用PACS图像、调用病理系统、更改页眉、复制、粘贴、剪切、撤销新增内容、还原撤销的新增内容、字体设置、上标、下标、提取病历、诊疗计划。左侧是医生文档树形菜单,包含临床医生需要书写的各种医疗文书。右侧是病历录入助手,包含图库、常用字典、常用词、体征、特殊字符和症状、临床数据提取、小模板列表等书写病历时经常用到的功能。中间是文书编辑区,显示和编辑医疗文书。如下图所示:
 
病历编辑器支持权限编辑功能,医生书写病历时,护理文档下的病人病历信息处为不可编辑状态,但医生可以查看;反之护士也一样,只能编辑护士文档病历,如下图。
  
1.2.2 病案首页
病案首页是病人住院后诊断与诊疗的总结,也是统计工作的原始资料。要求客观、真实、完整、准确地填写。
 
病案首页部分信息可以从系统中提取出来,不需要进行二次录入。对于病人的基本资料,系统直接导入his中病人基本信息;如下图:
 
对于费用部分,点击按钮 ,即可导入病人在院的所有花费信息。如下图:
 
1.2.3 医嘱数据
点击 文件夹,出现病人医嘱浏览界面,查询病人对应医嘱。如下图所示:
 
1.2.4 住院志
住院病历是医务人员对医疗活动进行归纳、分析、整理形成的完整记录。住院电子病历书写应客观、真实、准确、完整、及时。住院病历书写形式分为:入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录等。住院志应该只有一个。
操作步骤:
第一步:
病人入院后,需要书写入院记录,首先选中左侧树形菜单中的‘住院志’文件夹,鼠标右键菜单 项,如下图所示:
 
或者点击左上角菜单栏中的‘新增病历’ 图标,如下图所示:
 
第二步:
点击新增后,会弹出“模板选择器”窗口。如下图所示:
 
说明:住院志模板主要分为3大类:通用模板、科室模板和个人模板。通用与科室模板列表中的模板是由“模板工厂” 创建,个人模板由界面中“另存为” 创建,科室模板也可通过另存为创建。直接双击列表中的模板创建住院志,也在选中模板后点击“确定”按钮。如下图所示:
 
中间区域展示住院志的内容,它有2个特点:所见即所得和结构化。其中有蓝色背景色的文字是结构化元素,结构化的区域需要采用下列几种特殊、快捷的输入方式:
1.2.4.1 日期和时间
日期型数据的录入,如下图所示:
 
显示为 
1.2.4.2 单选
单选:选择其中一个选项,双击或点击确定,完成该信息输入。
 
1.2.4.3 多选
多选情况下的录入,如下图所示:
 
打钩的表示选中,点击右下角的确定按钮完成输入,显示效果: ,{其他}表示双击后可在里面加入内容。
1.2.4.4 诊断
诊断的录入,如下图所示:
 
点击按钮‘诊断’或‘子诊断’,显示出诊断库中的所有诊断;双击添加到诊断管理列表;
 
诊断添加方式:当‘诊断管理列表’中不存在诊断时,点击诊断或子诊断,双击后新增的为诊断,该诊断为主诊断1,再点击‘诊断’按钮添加的诊断为主诊断2,如果点击‘子诊断’新增的诊断则为‘主诊断1的子诊断’:展示如下:

在“确诊”选择诊断结果,点击“插入诊断并关闭”按钮完成诊断录入。显示效果:
 
1.2.4.5 菜单栏-上标下标
选中要在右上角展示的内容,点击上标;反之点击下标
 
上标显示结果,方正‘县’,县的显示效果,如下图:
 
下标显示结果,方正‘县’,县的显示效果,如下图:
 
表格
表格的编辑菜单,支持插入表格、插入行、插入列,删除表格、删除行、删除列,拆分和合并单元格,单元格和表格属性设置等。
 
如下图所示,是血糖监测表:
 
1.2.4.6 工具箱-图库
图片的插入、编辑、删除,如下图所示:
 
系统中提供了非常丰富的医学图库,医生书写病历的时候可以很方便的调用,只需把“图库”中图片拖拽到相应光标所在相应位置即可。
在图片右键
1. 图片编辑,如加标记,加备注,加指示等,如果不需要也可以进行删除。
2. 图片另存为,备用。
1.2.4.7 常用字典
 
鼠标双击选项,弹出“字典选择器”(如下图),选择需要的内容。
 
在弹出页面中,支持拼音检索。
1.2.4.8 特殊字符
特殊字符的录入,如下图所示:
 
鼠标双击即可插入到病历正文光标处,不需要可以进行删除。
说明:
1.常用词、体征都支持拖拽,自动绑定了当前病人的信息。
2.常用字典、常用词、特殊字符在模板工厂维护(模板工厂-维护-基础数据维护)
1.2.4.9 临床数据提取-检验数据、检查数据
做好与LIS、PACS系统的接口,双击检验数据、检查数据中的记录,可在病历中插入该检验、检查数据,供书写病历使用,如下图所示:
 
1.2.4.10 病历提取
选择要提取的病历,点击菜单栏病历提取图标,如下图:
 
点击病历提取后,提示提取成功,在病历提取内容列表,展示所提取的内容,供书写病历,拖拽使用,如下图:
 
1.2.4.11 病历信息
当住院志为空时,病历信息列表为空;新增住院志保存后,病历信息列表展示复用元素, 
 
复用元素携带了住院志中复用元素标题后的内容,保存后是什么内容,病历信息元素中就携带了什么内容,如下图:
 
拖拽右侧病历信息中的主诉,展示如下:
 
1.2.4.12 历史病历
记录了该病人,此次住院之前的住院记录,当有历史病历时,展示记录列表,没有时展示为空:
1.2.4.13 小模板列表
功能使用类似于病历提取,小模板列表中的内容是手动书写,而病历提取列表中的内容是直接提取病历中的内容,无需手写,在菜单栏-工具-科室小模板中维护,如下图:
 
也可在右侧科室小模板列表中,点击右键菜单‘科室小模板’维护,如下图:
 
在弹出页面,可对模板进行维护,只有自己新增的模板可操作,有权限限制:新增、修改、删除,如下图:
 
在‘科室小模板管理’页面底部展示光标所在模板位置,如下图:
 
新增大分类,如下图:
 
大分类下可新增子分类、模板
模板类型说明:科室小模板,可供整个科室使用;个人小模板,只可以自己使用。

新增子分类,如下图:
 
子分类下可新增子分类、模板,适应病历夹及模板类型依据大模板而定。

删除模板:只有自己创建的模板才可删除。
1.2.4.14 完成保存
病历书写完成后,有三种保存方式,如下:
第一种:直接在病历编辑器中右键,在弹出的右键菜单中点击‘保存病历’选项,如下图所示:
 
第二种:右击左侧导航栏中对应的病历标题,弹出右键菜单,选择保存。如下图所示:
 
第三种方法是点击工具栏上的保存按钮,如下图所示:
 
点击保存后提示保存成功,病历完成书写。
1.2.5 病程记录
病程记录是继住院志之后,对病人病情和诊疗过程所进行的连续性记录,包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、疑难病例讨论记录、抢救记录、有创诊疗操作记录、会诊记录、术前小结、死亡讨论记录等。
病程记录的书写方法和住院志的书写方法是一致的,流程及操作请参照住院志。
 
说明:
1.当病程记录不存在内容时,右键新增的为首次病程
2.当首次病程下有病程记录时,首次病程不可删除
1.2.5.1 展示病人科室
病程记录下面以文件夹格式展示某病人所在科室,如有转科,则展示多个文件夹。如图所示:
 
1.2.5.2 病历预览区
如该病人有多个病历,则会展示预览区;只有一个首程时,无需展示。如图所示:
 
点击“全屏显示更多病程”,则可预览所有病程,其内容和格式与打印预览展示一致。如图所示:
 
左侧复选框中勾选所需病历,点击“显示勾中的病程”,则中间的预览区只展示所选病历。如图所示:

 
预览区右上角有三个按钮,分别为【复制】、【设置背景色】、【设置字体颜色】。如图5所示:
1)复制:选中一段内容,点击该按钮或者Ctrl+C,然后在写病历时,点击工具栏的粘贴按钮  或者Ctrl+V,即可实现复制功能。
2)设置背景色:点击该按钮,选择所需颜色后,即可改变预览区背景色。
3)设置字体颜色:在预览区选中一段内容后,点击该按钮,选择所需颜色后,即可设置所选内容的字体颜色。
注:关闭所有病程,重新生成预览区后,颜色会还原。
点击“恢复病程预览区”,则页面还原到原始预览区大小,如下图所示:
 
点击“隐藏病程预览区”,预览区则会最小化,如下图所示:
 

1.2.5.3 科室常用病程记录集
与住院志不同的地方在于:新增病历弹出“模板选择器”的窗口中比之多了一个“科室常用病程记录集”选项,如下图所示:
 
此选项主要是由“模板工厂”头部菜单下的“维护”选项中的“科室常用病程维护”中维护的,如下图所示:
 

1.2.6 紧急书写
在紧急情况下,通过系统参数配置项UrgentUsersID配置工号,可对别的用户书写的病历进行紧急书写。如配置管理员工号,则该用户可对别的医师所写的病历进行编辑,如下图所示:
 
1.2.7 知情文件
记录了该病人病情、治疗方案、手术存在风险等信息,供病人家属查看,如下图:
 
1.2.8 手术相关记录
手术资料是医务人员在病人手术期(术前、术中、术后)需要书写的各种记录。如术前小结、麻醉记录、手术记录、术后小结等。
手术资料的书写方法和住院志的书写方法是一致的,流程及操作请参照住院志,如下图:
 
1.2.9 会诊记录
会诊医师职责需要详细地阅读病人的病历,了解病人病情,亲自诊察病人,会诊后须书写会诊记录。会诊记录包括会诊意见和建议,会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名。
1.2.10 其他记录
记录病人出院记录、授权委托书、术后长期医嘱等文档,如下图:
 
1.2.11 随访记录
谈话记录是病人在进行各种治疗前所签署的各种形式的知情同意书(授权委托书)。如麻醉同意书、手术同意书、输血治疗知情同意书等。
1.2.12 查房录音
为了提高医生查房效率,增加查房录音模块,快速记录询问病人病情信息,暂不支持音频上传。
1.2.13 护理文档
护士记录病人各项病情状况表单数据。如体温单、特殊护理单等,图表单类型如下图:
 

1.3 另存为
将当前病历另存为个人模板或科室模板,供自己或其他人调用。
 
点击另存为图标,弹出“另存为”的界面,再点击保存即可,如下图所示:
                
1.4 病历自检
病历完成保存后,医生自己可以对已完成的病历进行评分检测。系统会根据国家规定的病历书写规范,检测出整份病历仍存在的缺陷,提示医生进行修改。如下图所示:
 
点击 按钮后,系统会自动审核病历的填写情况,保证病历输入的完整性,提高医生的病历书写质量。
1.5 病历提交
当医生完成了病人的医疗文书后,进行保存和自检,确认无误后,可以点击工具栏上的 按钮进行提交。如下图所示:
 
提交之后,该份病历交由上级医师进行审核,本人不可以再进行修改。
1.6 病历审核
主治医师或主任医师对住院医师提交的病历进行审核,审核通过后可以点击工具栏上的 按钮完成审核。如下图所示:
 
提交之后,该份病历交由上级医师进行病历评分和质量控制,本人不可以再进行修改。
1.7 取消病历审核
主治医师或主任医师对住院医师提交的病历进行审核,发现病历存在问题需要住院医师修改病历,可以点击工具栏上的 按钮取消。如下图所示:
 
1.8 病历打印
如果有打印病历的需求,可以点击工具栏上的 按钮进行打印。如下图所示:
 
点击“打印”图标后,系统会自动弹出“病历打印预览”窗口。如下图所示:
 
在预览窗口,医生可以进行打印。病历打印功能提供了5种打印方式,包括:全部打印、打印当前页、打印指定页、打印选中元素、续打(套打)、打印选中区域、双面打印,如下图:
 
(1)全部打印:打印全部病历。
(2)打印当前页:打印病历预览界面中当前看到的病历页。
(3)打印指定页:打印指定页数中的病历。
(4)打印选中元素:选择要打印的内容,打印出的内容带有文档标题。
(5)续打(套打):提供针对病程的一种连续打印的方式。如下图所示,点击“续打“选择框,然后在病历预览界面中点击要开始打印的位置,最后再点击“打印”按钮,系统会自动的从阴影区的底部开始打印,从而实现病程的连续打印。
 
(6)打印选中区域:打印病历预览界面中选中的病历内容,不显示文档标题。
(7)双面打印:分为‘上下翻转’,‘左右翻转’两种类型,双面打印时,打印指定页应选择1-2。

提供打印的额外功能,使打印更加灵活。包括指定打印份数、选择打印机、修改痕迹、页眉、页脚、页面设置、导出pdf文档等,如下图:
 
点击页面设置按钮弹出下图,可以对纸张大小,纸张方向以及页边距进行设置。
 
打印预览页面,左侧勾选复选框,点击“显示勾中的病程”,即可选择需打印的病历。
新增“病历开始页序号”功能,可根据需要设置打印时的起始页。如设为2,则打印时,页码从2开始,如图所示:
 
1.9 工具
提供文书录入的一些额外的功能,如下图:
  
(1)提供病历的导出功能,可以导出标准的XML文件和电子病历系统特有的二进制格式。
(2)查找功能,提供在病历中查找指定的内容或替换查找到的内容,点击“查找”弹出如下界面。
  
(3)科室小模板功能,用于维护医生日常书写病历需要的用到的模板。操作步骤如‘住院志-小模板列表’
1.10 三级检诊
1.10.1 设置“三级检诊人员”---住院医师、主治医师、主任医师
步骤:
1.医生工作站
2.选择一条病人进入“文书录入”
3.点击菜单栏“三级检诊”图标,如下图:
 
4.设置三级检诊医师,如下图:
 
可新增、编辑、删除三级检诊人员。
1.10.2 “住院医师”书写病历,提交“主治医师”审核
步骤:
1.使用“住院医师-常亮(000009)”登录,书写病历,如住院志,右击入院记录标题,选择“提交”菜单,如下图:
 
提交后的病历是不可编辑的,病历名称前加锁图标,用以提示不可修改,如下图:
 
1.10.3 “主治医师”审核,提交至“主任医师”再次审核
步骤:
1.使用“主治医师--刘欢(000078)”登录,直接进行审核,如下图:
 
说明:主治医师新增内容会以红色下画线展示;删除内容以文字中间加红色删除线显示
2.在入院记录标题右键点击“取消审核”后,“住院医师-常亮(000009)”可对入院记录继续编辑
3.在入院记录标题右键点击“审核”后,提交至“主任医师-管理员(00)”再审核,当前文档不可再编辑;提交后,入院记录标题前以红色对号图标展示,如下图:
 
1.10.4 “主任医师”审核
步骤:
1.使用“主任医师-管理员(00)”登录,直接进行审核,如下图:
 
说明:主任医师新增内容会以双条红色下画线展示;删除内容以文字中间加双条红色删除线显示
2.在入院记录标题右键点击“审核”后,入院记录标题前以绿色对号图标展示,如下图所示;此时入院记录文档依旧可以编辑。
 
3.在入院记录标题右键点击“取消审核”后,‘主任医师-管理员(00)’对入院记录不可编辑,“住院医师-常亮(000009)”可对入院记录继续编辑。
2  护士工作站
该模块主要是帮助护士完成对病人进行护理、生命体征测量等工作,书写三测单、护理记录、护理记录表格、产程图等医疗文书。
双击 图标,打开护士工作站窗口。默认打开“在院全部病人”页签,显示登录者所在病区的全部在院病人列表及会诊操作。如下图所示:
 
2.1界面介绍
左边区域为病人列表,包含“在院全部病人”及“病区历史病人查询”,底部显示列表分页信息包含:共有记录条数、每页指定记录条数、共几页、首页、上一页、指定页、下一页及末页;右边区域为“会诊操作”,包含“会诊信息”及“会诊查询”,详细说明见“会诊系统”模块,如下图:
 
在院全部病人页中:展示的是当前登陆者所在病区的全部在院病人。
      1)可以选择不同的护理等级来查看不同级别的病人。
      2)根据床位号、病人姓名、住院号检索病人。
  
  病区历史病人查询页中:根据病人状态分为“在院”和“已出院”两种情况进行查询。
 “在院”状态:包含已转病区但依然在院的病人
 “已出院”状态:包含从当前病区出院或转病区后出院的病人
可以根据病人姓名、住院号及日期查询历史病人的信息,如下图所示:
 

2.2文书录入
2.2.1界面介绍
在病人列表中双击或选择一条病人信息右键菜单的“文书录入”,进入文书录入主界面。
上方是菜单栏和病人信息。菜单栏包含新建、历史病例导入、删除、保存、另存、自检、提交、审核、取消审核、打印、表格编辑功能、工具(导出病历、导出XML、查找、科室小模板)、三级检诊、替换复用元素、默认字体、调用PASC、出科检查、复制、粘贴、剪切、撤销、恢复、字体设置、病历提取、诊疗计划等。在编辑不同的病历文书时,系统自动开启可用的菜单按钮,其他按钮将置灰不可用。
左侧是病历管理器(导航栏),包含临床医生和护士需要书写的各种医疗文书。由于系统各账号岗位权限不同,护士账号登录者只能查看编辑“护士文档”文件夹下的内容,对其他文档只能查看,不可编辑(除“病案首页”病人基本信息外)。
中间是文书编辑区,默认显示住院病案首页,并可对病人基本信息进行编辑。
右侧是文书录入工具箱,包含“图库”、“常用字典”、“常用词”、“体征”、“特殊字符”和“症状”书写病历时经常用到的功能。如下图所示:
 
2.2.2三测表曲线
    三测单为表格式以护士录入数据通过描点连线绘制曲线。内容包括病人姓名、年龄、性别、科室、床号、入院(科)日期、住院住院号(病案号)、日期、住院天数、手术或产后天数、时间、体温、脉搏、心率、呼吸、血压、总入量、总出量、尿量、大便次数、引流量、体重、过敏药物等。
    在左侧“病历管理器(导航栏)”中展开护士文档点击“三测表曲线”文件,中间区域默认显示该病人一周之内的三测表曲线的内容。体温单右侧可以勾选需要展现曲线的项目,包含:体温、脉搏、呼吸,如下图所示:
 
 
点击体温单左上角 按钮,弹出“体征录入”窗口,如下图所示:
 
    护理信息录入日期默认为系统当天日期。护理信息录入包含:
      1)特殊符号栏:为了方便用户快速简便的录入数据;
      2)住院号、病人姓名、床位号:自动提取,不可编辑,供查看核对病人的基本信息;
         住院天数、术后天数:自动提取,通过参数可以设置是否开放编辑;
      3)体征数据的录入:病人的体温(腋温(默认)、口温、肛温)、脉搏、心率、呼吸、 
         物理降温和温度变化;
      4)其他体征数据录入:血压、大便次数、总入量、总出量、尿量、引流量、体重、
        过敏药物、其他等;
     5)病人状态维护:对病人在院不同时段状态情况的录入,并会展示在三测单曲线表中;
 
在体征数据录入时系统会对录入的数据自动做校验操作,如:
体温范围:34℃至43℃;
脉搏范围:20次/分至200次/分;
呼吸范围:0次/分至90次/分;
心率范围:20次/分至200次/分;
物理降温:34℃至43℃;
温度变化:34℃至43℃;
以体温范围校验为例,如下图所示:
 

用户录入体征数据后,在体温单中展现体征曲线和数据,如下图所示:
 
用户可以勾选右侧选项,呈现三测单的表现形式(默认开启),如下图所示:
 
 
用户可根据需要查看病人住院以来第一周到本周的体征数据。可对体温单进行“打印”或“批量打印”操作,可查看打印历史。
点击“打印”按钮,系统弹出“三测单打印”页面,默认显示当前查看的三测表曲线图,页面中包含:打印份数、打印机选择、纸张大小、打印、导出(可将当前页另存为JPG文件)及显示比例,如下图所示:
 
点击“批量打印”按钮,系统弹出批量打印设置窗口,包含:打印份数、纸张大小、打印机、时间范围、打印及取消。
 
2.2.3其他护理文档
    展开“护士文档”包含:护理文档、护理记录、护理记录表格等各文档文件夹。
    护理文档:主要以文档形式表现对病人首次体征状态的描述;
    护理记录:主要以文档形式表现对病人入院后体征数据的录入;
护理记录表格:主要以表格形式表现对病人体征状态的数据录入,护理记录表格相关内
容可在“护理数据录入”模块中查看及修改。;
    各文档的书写方法和住院志的书写方法是一致的,流程及操作请参照住院志。

2.3设定婴儿
    设定婴儿是母亲住院生产后将婴儿信息与母亲信息捆绑在一起,方便护士数据的录入和体征的检测。
     选中一名病人,右键菜单选择“设定婴儿”,系统弹出“病人婴儿维护”窗口,如下图所示:
 
    为了方便用户录入,在筛选条件中可以根据住院号、病人姓名、性别、年龄、病人状态和入院时间进行模糊查询。同时可以新增、删除、保存、重置、取消婴儿记录操作。
2.4转科
    当病人需要转入其他科室或病区时,系统提供了“转科”功能。
    选中一名病人,右键菜单“转科”,弹出“病人转科”窗口。用户可选择科室和病区将病人转科,同时可以更改床位号,如下图所示:
 
2.6病人出院
    当病人需要出院时,系统提供了“病人出院”功能。
选中一名病人,右键菜单“病人出院”,系统提示出院确认信息,根据需要选择按钮,如下图所示:
 
    确认后弹出“病人出院”窗口,展示病人“姓名、身份证号、当前科室、年龄、住院号码、入院时间”且不可修改,但“出院时间”可以进行调整,如下图所示:
 
3临床知识库
该模块主要用于介绍药品的使用说明、药品说明书、以及各科室典型病种的诊疗方案。
3.1药品咨询
根据病种不同,展示不同治疗药物,并对各药物详细说明,如下图:
 

左侧上方搜索区域可根据‘药品类别’及‘药物名称’进行搜索,如下图:
 

3.2药品说明书
根据药物分类,展示分类下的药品,并对药品进行详细说明,如下图:
 

左侧上方搜索区域可根据‘拼音’及‘药品说明书名称’进行搜索,如下图:

 
3.3诊疗方案
通过诊疗分类(中医、西医)不同,对不同病种诊疗方式不同,如下图:
当诊疗分类为西医时,对‘鼻’部相关病种的诊治,如下图:
 

当诊疗分类为‘中医’时,对‘鼻’部相关病种的诊治,如下图:
 

左侧上方搜索区域可根据‘诊断名称’进行搜索,如下图:
 

4  护理数据录入
护理数据录入同护士工作站的工作内容类似,主要可以快速便捷的完成对病人进行护理数据、生命体征监测等工作,书写护理记录单、体温单等医疗护理数据。
双击 图标,打开“护理数据录入”窗口。
菜单区域主要有四部分:“三测单单人录入”、“三测单多人录入”、“护理单单人录入”和“护理单多人录入”。默认打开“三测单多人录入”页签。
 

4.1三测单单人录入
三测单单人录入的操作步骤与“护士工作站”模块下“文书录入”的“三测表曲线”中“体征录入”相似,文书录入中只针对一个病人,三测单单人录入中切换病人比较方便,左边区域为病人列表,显示本病区的所有病人,可根据病人的姓名、住院号、床号进行检索,以便快速的查询到病人,如下图所示:

 
    右侧区域为三测单曲线表,数据与护士工作站三测单一致,且具体功能与护士工作站三测单相同,详见2.2.2。
4.2 三测单多人录入
点击“三测单多人录入”按钮,系统跳转到“三测单多人录入”页面,如下图所示:
 
    在该界面可对病人的体征数据进行批量录入,且数据与单人录入一致。
    界面默认显示登录者所在科室的所有病人列表,可以根据日期、时段进行查询和录入体征数据。系统提供六个时段供用户查询体征数据,需要编辑保存“体征-日数据”时,只能在第一个时段进行,如下图所示。
 
    也可以选择对应时段录入或查询体温、脉搏、心率、呼吸、物理降温、物理升温等体征数据,如下图所示。
 
    录入完成后点击“保存”,保存数据。
4.3 护理单单人录入
“护理单单人录入”是为了方便用户对本病区病人护理单据快速、便捷的进行数据维护。“护理单单人录入”与“护士工作站”模块下“文书录入”中“护士文档”的“护理记录表格”同步。
点击“护理单单人录入”按钮,系统自动切换到“护理单单人录入”页面。在页面的左侧默认展现本病区的所有病人列表,右侧为工具栏,中间为编辑区,如下图所示:
 
用户可根据姓名、住院号、床号快速查询病人。可选择一名病人右键新增或删除使用单据。右键点击“新增”后,弹出“护理单据模板选择”窗口(模板列表中的单据为“通用单据维护”中匹配了登陆者所在病区的单据),选择需要使用的单据,如下图所示:
 
    打开单据后,编辑区页面显示该病人的此条记录单据的详细信息,如下图所示:
 
用户可对该单据进行新增、追加记录、删除、保存、指定列名、修改历史查询、删除历史查询等操作。
   1)新增:是增加一行记录,默认的时间为系统当前时间;
   2)追加记录:是对上一条的记录做追加数据操作,默认时间为上一条记录的时间;
   3) 删除、保存:对该记录做删除或保存操作,(如创建单据时勾选了“启用编辑权限”,只有创建者和护士长才能对记录进行编辑,其他用户只可以查看该条记录信息,不能做编辑、删除操作,系统将给出友好提示“只有记录者才可以删除该记录”。不能对该记录进行修改保存)
   4)指定列名:如单据中有若干项保留列,新增时会弹出对记录单据的空白列名进行命名。点击“指定列名”,系统将单据中未指定列的列名展现,方便用户对其修改,如下图所示:
 
   5)修改历史查询:查看某条记录修改的历史记录;
   6)删除历史查询:查看已删除的历史记录。
“护理单单人录入”中在护理单据标签左侧提供打印预览功能,点击“打印预览”,系统展现该记录的单据的打印效果,菜单中包含:开始打印序号、打印方式、选择打印页数、打印按钮、打印全部按钮和打印历史按钮,如下图所示:
 
5病案管理
病案管理主要包括病历借阅审核、病历借阅记录查询、病历查询、病案首页编辑归档、病历补写审核五个部分。
5.1病历借阅审核
    该页签主要是对病历借阅申请的审核。
    选择需要审核的借阅申请记录,单击“审核通过”按钮或“审核不通过”按钮(注:审核不通过必须填写不通过原因),如下图所示:
 
也可以同时勾选多条记录,进行批量审核。
5.2病历借阅记录查询
该页签查询可所有申请状态下的病历借阅记录。若病案借阅申请记录没有进行审核时,该记录的申请状态为待审核;若审核通过,该记录的申请状态为审核通过;若审核不通过,该记录的申请状态为审核不通过;若借阅期限已过或手动归还后,该记录的申请状态为归还。如下图所示:
 
上方为查询区,可输入条件进行筛选,查出需要的记录。
5.3病历查询
该页签可查询所有在院、已出院包括未归档、已归档和撤销归档的病人,并可查看其病历。
对于在院的病人只能进行阅览病历操作,选择一条病人记录,单击“阅览病历”按钮,可查看病人病历,此时病历前加锁,只能查看,不能编辑,如下图所示:
 
而对于已出院的病人可进行阅览病历、归档、撤销归档操作。对于归档状态为“未归档”的病历可进行归档操作,此时“撤销归档”按钮置灰不能使用,选择某条病历,单击“归档”按钮,如下图所示:
 
点击“是”则归档成功。此时该条记录在未归档状态下的病历列表中消失,显示在已归档状态下的病历列表中,如下图所示:
 
对于归档状态为“已归档”的病历可进行撤销归档操作,此时“归档”按钮置灰不能使用,选择某条病历,单击“撤销归档”按钮,如下图所示:
 
点击“是”则撤销归档成功。此时该条记录在已归档状态下的病历列表中消失,显示在撤销归档状态下的病历列表中,如下图所示:
 
对于归档状态为“撤销归档”的病历可进行归档操作,此时“撤销归档”按钮置灰不能使用,选择某条病历,单击“归档”按钮,如下图所示:








 
点击“是”则撤销归档成功。此时该条记录在撤销归档状态下的病历列表中消失,显示在已归档状态下的病历列表中,如下图所示:
 
5.4病案首页编辑归档
该页签主要用于对已出院病人编辑病案首页、进行归档、撤销归档操作。
根据条件查询病人记录,选中需要的记录双击,右侧会展现病案首页,病案首页内的信息可以进行编辑,如下图所示:
 
此处“归档”、“撤销归档”操作与“病历查询”页签中的“归档”、“撤销归档”操作相同,请参照以上内容。
5.5病历补写审核
该页签主要用于对病历补写申请的审核。
选择需要审核的病历补写申请记录,单击“审核通过”按钮或“审核否决”按钮(注:审核不通过必须填写不通过原因),如下图所示:
 
也可以同时勾选多条记录,进行批量审核。
6病历借阅
病历借阅是指出于学习、教研、科研或其它目的对出院已归档病人病历的借阅。
进入电子病历平台,双击病历借阅图标 ,进入病历借阅页面,如下图所示:
 
1)上方为菜单栏,展示对病历借阅各流程节点的操作,包括提交、编辑、删除、阅览病历、申请延期、归还、撤销和查看原因。不同流程节点可用的操作不同,不可以的置灰显示。
2)左侧为流程节点及记录条数统计,首次进入时默认展示“审核通过”页签。
3)中部位查询区,可通过申请日期查询所需记录。
4)下方主界面展示的是流程节点页签对应的记录详细内容。
6.1借阅申请
单击“借阅申请”按钮,弹出“借阅申请”窗口,如下图所示:
 
1)上方为查询区,可根据病人姓名、出院日期、科室、住院号、出院诊断查询出需要借阅的病人。
2)中间为查询记录展示列表。第一列为复选框,可同时勾选多条进行批量申请。
3)下方为借阅目的,可选择“学习”、“教学”、“科研”,如有其它目的,就选择“其它”,下方的文本框就变为可编辑状态,可在里面输入借阅的目的。
4)最下方为借阅期限,限制了借阅的最大天数和批量申请的总条数。
勾选需要借阅的病人,选择“借阅目的”,输入“借阅期限”后,点击击“保存为草稿”按钮,记录会显示在“草稿”状态下;单击“保存后提交”按钮,记录会显示在“待审核”状态下。如下图所示
 
6.2申请草稿
对于“草稿”状态下的病历借阅申请记录可进行提交、编辑、删除操作,其余操作置灰不可使用。
1)编辑
选中一条借阅申请记录,点击“编辑”按钮,可打开借阅编辑窗口,如下图所示:
 
上方为病人基本信息,包括住院号、姓名、科室,灰化不可编辑
中间为借阅目的,可修改。
下方为借阅期限,可修改。
修改后点击“保存为草稿”,此条借阅申请记录仍为“草稿”状态;点击“提交”按钮,此条借阅申请记录变为“待审核”状态。
2)提交
选中一条借阅申请记录,点击“提交”按钮,提交成功后,此条借阅申请记录会保存在“待审核”状态下。
3)删除
“草稿”状态下的借阅申请记录可以删除申请,删除后将不会继续走下面的流程。
6.3申请待审核
对于“待审核”状态下的病历借阅申请记录,如不需借阅,可进行“撤销”操作,其余操作置灰不可使用。选中一条不需要的借阅申请记录,单击“撤销”图标,撤销后的申请记录保存在“撤销”状态下,同时“病案管理”模块中“病历借阅审核”页签下该记录也会消失。如下图所示:
 
6.3 病历借阅审核
进入电子病历平台,双击 ,进入病案管理页面,病历借阅模块中的“待审核”状态下的借阅申请记录也会显示在病案管理模块中的“病历借阅审核”项下,如下图所示:
 
勾选需要审核的病历借阅记录,可同时勾选多条,进行批量审核。
单击“审核通过”按钮或单击“审核否决”按钮(注:审核不通过需要注明原因)进行审核,如下图所示:
 
审核通过的记录显示在“病历借阅”模块中的“审核通过”页签下;审核不通过的记录显示在“审核不通过”页签下。
6.4审核通过
“审核通过”状态下的借阅记录,可进行“阅览病历”、“申请延期”、“归还”操作,其它操作置灰不可使用。
6.4.1阅览病历
审核通过的借阅申请,就可查看病历内容。
单击“阅览病历”图标或双击申请记录,进入病历浏览页面,只可浏览,不可编辑,如下图所示:
 
6.4.2申请延期
如到了借阅期限后,仍未阅览结束,就可申请延期,继续借阅。
单击“申请延期”图标,弹出“申请延期”窗口,填写延期原因和延期天数。单击“提交”按钮,则变为“待审核”状态;单击“保存为草稿”按钮,则变为“草稿”状态。如下图所示:
 
申请延期后,同样需要走审核流程,与一般申请审核一致。具体参考6.3病历借阅审核。 
审核通过后,“审核通过”页签下所对应的申请记录里的“申请期限”会延长,“延期申请”列为“是”。如下图所示:
 
审核不通过的情况下,“审核不通过”页签下所对应的申请记录“申请期限”会延长,“延期申请”列为“是”。
6.4.3归还
单击“归还”图标或等申请期限已到,该条记录会在“审核通过”状态中消失,保存在“借阅历史”状态中,如下图所示:
 

6.5审核不通过
审核不通过借阅申请记录会显示在“审核不通过”状态下,并可以查看未通过原因,其它操作置灰,不能使用,如下图所示:
 
6.6借阅历史
成功归还的病历借阅记录会显示在该页签中,只可查看,不可进行操作。如下图所示:
 
6.7撤销
该页签显示的是所有撤销审核的申请记录,只可查看,不可进行操作。如下图所示:
 
7  入出院办理
入出院办理主要是对病人进行“病人入院登记”、“病人转科”以及“病人出院办理”的工作。
双击 图标,打开入出院办理窗口,默认显示登录者所在的科室。如下图所示:
 

1)左侧为菜单栏,包括:病人入院登记、病人转科、病人出院以及刷新界面;
2)上方是查询条件区域,查询条件有科室、病人姓名、住院号,输入相关信息点击“查询”即可显示相关病人记录,点击“重置”则将查询条件恢复到初始默认值;
3)中间区域是根据查询条件显示相关病人记录的列表。
7.1病人入院登记
点击“病人入院登记”,弹出“病人入院登记”窗口,在窗口中填写病人的基本信息。其中有“*”的是必填项,“出生日期”和“入院时间”默认的都是当前是时间点,“年龄”是根据“出生日期”自动计算的,“入院途径”默认的是“门诊”,“入院病情”默认的是“一般”。如下图所示:
 
注:“入出院办理”与医生工作站是相交互的,所以在“病人入院登记”窗口登记病人信息保存后,到“医生工作站”点击“刷新”按钮后到“全院病人”的页签下就可以查寻到新增病人的登记信息;在“护士工作站”中的“在院全部病人”页签下点击“刷新”按钮也可以查寻到新增病人的登记信息。
7.2病人转科
点击“病人转科”弹出病人转科窗口,在窗口中填写转科后所在科室、病区以及床位号。必须将这三项填完才能转科。点击“确定”,提示“转科成功”。如下图所示:
 
转科后可以到“医生工作站”中的“科室历史病人查询”页签下查看到,转科后在该病人的“病案首页”中也可以看出该病人曾经是否转科过。
以“骨一科”“何福泉”为例,原是“骨一科”病人。在入出院办理中将“何福泉”先从“骨一科”转到“内一科”,再转到“内二科”。之后再去“医生工作站”中刷新一下,“全院病人”页签下就会移除“何福泉”的记录;之后点击“科室历史病人查询”页签,在查询条件中输入“何福泉”的相关信息后点击查询就会查看到对应的记录。
如下图所示:
 

 
双击病人进入“文书录入”后在“病案首页”中可以清楚的看到“何福泉”转科过程记录,如下图所示:
 
转科后在“护士工作站”中的“病区历史病人查询”页签下看到。同样以“何福泉”为例,在“护士工作站”中的“在院全部病人”页签下点击刷新按钮后“何福泉”的记录就会移除,再到“病区历史病人查询”页签下筛选条件中输入“何福泉”的相关信息点击查询后即可看到“何福泉”。如下图所示:
 
 
也可以直接选中病人右击,在弹出的菜单中点击“病人转科”,对病人进行转科的操作。
如下图所示:
 
7.3病人出院
先筛选出要出院的病人记录,选中该病人再点击左侧“病人出院”就会弹出提示“您确定对XXX进行出院操作吗?”,点击“否”则终止出院操作;点击“是”则弹出“病人出院”窗口;选择“出院时间”保存。
如下图示:
 

 
同时在“医生工作站”的“科室历史病人”页签的“已出院”、“护士工作站”的“病区历史病人”页签的“已出院”中可查出该出院病人。
还可以直接选中要出院的病人右击,在弹出的菜单中点击“病人出院”进行操作,如下图所示:
 
7.4编辑病人基本信息
在入出院办理中还可以对在院病人的基本信息进行修改并加以保存。在头部筛选条件中输入要修改的病人信息,点击查询按钮搜索到病人的记录。点击确定后右击,在弹出的菜单中点击“编辑病人信息”。如下图所示:
 
弹出“编辑病人信息”窗口,可以对没有置灰的项目进行修改。“年龄”是根据出生日期自动计算的,“入院科室”、“入院病区”、“入院床位”不可修改,只能在病人转科时才能进行修改。在窗口中有“*”的是必填项,只有所有的必填项中都有内容时编辑病人基本信息才会保存。


如下图所示:
 
并且编辑病人信息保存后,在“医生工作站”中的病人信息也会更改,同样在“医生工作站”中编辑修改病人信息保存后,入出院办理中的病人信息也会更改。以病人“张井清”为例,下图为修改之前的信息:
入出院办理
 


医生工作站
 
在入出院办理中进行编辑修改后保存如下图所示:
入出院办理
 




医生工作站
 



8  补写病历
是针已经归档的病人进行补写病历的工作。双击 进入补写病历界面,如下图所示:
 
1)头部菜单区域
    提交(提交新增的申请)、编辑(对还没有提交的申请进行修改)、删除(取消还未提交的申请)、撤销(撤销已提交但还没有审核的申请)、查看原因(查看补写病历审核不通过的原因)。
2)左侧页签区域
从上往下依次为“草稿”、“ 审核通过”、“待审核”、“审核不通过”、 “补写历史” 、“撤销”,不同的页签对应的头部菜单不同
3)主界面
首次进入时,默认展示“审核通过”页签,显示登录医生在最近补写申请通过的病历。其他页签在下面会一一详细说明。
8.1新增申请
点击 ,弹出“补写申请”窗口。如下图所示:
 
1)上方为筛选条件区,可通过“姓名”、“住院号”、“出院诊断”搜索需要补写的病病人。
2)中间为病人列表,展示的是本科室已出院归档的病人记录。
3)下方为“申请天数”、“申请理由”填写区。
选中需要补写的病人,填写“申请天数”、“申请理由”,点击“保存为草稿”,则将该申请记录保存到“草稿保存”页签中;点击“保存后提交”则将该申请记录直接提交请求审核。
8.2草稿保存
该页签展示的是草稿状态的申请记录。可进行“提交”、“编辑”、“删除”操作。
1)删除:是删除新增的补写申请。删除后将不会继续走下面的流程。如下图所示:
 
2)编辑:可以对申请记录的“申请天数”、“申请理由”进行修改。
选中一条申请记录,点击“编辑”,弹出“编辑补写申请单据”窗口。如下图所示:
 
3)提交:是将草稿状态的补写申请提交审核。
选中一条申请记录,点击“提交”,弹出提示“您确认要进行提交补写申请吗?”,点击“是”则提交成功,该条申请记录状态变为“待审核”,显示到“待审核”页签中。如下图所示:
 
8.3待审核
该页签中显示的是等待审核的补写申请记录。在该页签中如不需要审核,可进行“撤销”操作。选中一条记录,点击“撤销”按钮,弹出提示“您确定要进行撤销补写申请吗?”,点击“是”则撤销成功。撤销后的记录显示在“撤销申请”页签中。如下图所示:
 
8.4补写病历审核
进入电子病历平台,双击 ,进入病案管理页面,切换到“病历补写审核”页签。如下图所示:
 
1)上方为查询区,可根据需要查询出需要审核的记录。
2)中间为列表展示区,展示的是需要审核的申请记录,与“补写病历”模块中“待审核”页签下的记录一致。
3)下方为审核区,可点击“审核通过”或者“审核否决”。
勾选需要审核的病历补写申请记录,单击“审核通过”按钮或“审核否决”按钮(注:审核不通过必须填写不通过原因),如下图所示:
 
也可以同时勾选多条记录,进行批量审核。
8.5审核通过
    该页签展示的是所有审核通过的补写申请记录,此时就可进行补写操作。
选中一条记录直接双击,就可以打开文书录入对病历进行补写。
以“张德绍”为例如下图所示:
 
 
审核通过后补写病历的申请到期时会在“审核通过”页签中自动移除并在“申请补写历史”显示出来。
8.6审核否决
该页签展示的是审核不通过的病历补写申请,并且可以查看否决的原因。如下图示:
 
选中一条记录,点击“否决原因”则会弹出“查看否决原因窗口”。
8.7撤销
用来查看“待审核”状态下撤销的补写病历申请记录。如下图所示:
 
8.8申请补写历史
该页签显示的是申请到期后的补写病历记录。
 
9 会诊系统
系统中提供了对病情复杂的病人,医生可以申请邀请其他医师一同会诊的功能。电子会诊需要由申请医师录入会诊申请单,描述病人的病情及诊疗情况、申请会诊的目的和要求。申请单提交经审核后受邀科室将能够看到该条会诊申请记录。受邀医师签到、病人缴费后即可会诊,会诊完受邀医师填写会诊意见,并由申请医师汇总意见后会诊完成,护士即可打印会诊单。
双击 图标,进入会诊系统。如下图所示:
 
1)上方为菜单栏,是对会诊单部分的操作,包括“会诊清单”、“待审核清单”、“会诊记录”、“审核人配置”、“会诊签到”、“会诊缴费”、“会诊意见填写”、“会诊意见汇总”、“会诊打印”、“删除会诊”、“异常结束”以及“配置参数”。
2)中间为查询区,可根据“病人姓名”、“病人住院号”、“申请科室”、“申请时间”查询需要的记录。
3)左侧为流程所有流程节点,首次进入时默认展示“我的会诊申请”页签。
4)下方主界面展示的是流程节点页签对应的记录详细内容。
9.1 配置参数
此功能用于配置会诊各节点的操作角色、异常处理角色以及对应节点是否启用,如不启用则会诊流程直接跳到下一节点。如下图所示:
 
点击一个会诊状态如“会诊申请”对应的操作角色,弹出选择下拉框,勾选需要的角色,点击“OK”,再点击“保存”按钮,即可配置成功。
如“会诊审核”状态不勾选“启用”,“会诊申请”提交后则会跳到“会诊签到”状态,无需审核。
9.2 会诊申请
点击 ,弹出“查询病人”窗口,可查询本科室的在院病人。如下图所示:
 
选择需要会诊的病人点击“确定”按钮或者双击,即可进入“会诊申请”窗口。如下图所示:
 
1)上方为“病人基本信息”,展示病人的姓名、住院号、性别、年龄、科室、病区、床号、职业信息,都灰化不可编辑。点击“病人详细信息”,则可查看病人的详细信息,如下图所示:
2)中间为“会诊申请内容”,包括会诊类别、病情摘要、目的要求、拟会诊时间、会诊地点。
“会诊类别”默认为“普通会诊”,如是紧急会诊,则选择“紧急会诊”。
“病情摘要”可根据配置自动捞取病人入院记录中的主诉、现病史、既往史等内容。
“目的要求”则填写会诊申请的目的和要求。
“拟会诊时间”为希望受邀医师来会诊的时间,默认值为当前系统时间加10分钟。
“会诊地点”为进行会诊的地点,默认为当前申请科室。
3)下方为受邀医师列表,展示受邀科室、受邀医师级别、受邀医师。可新增、编辑、删除受邀医师。
点击“新增”,弹出“新增受邀医师”窗口,选择“受邀科室”、“受邀医师级别”、“受邀医师”,点击“确定”即可新增成功,点击“取消”则关闭新增窗口。如下图所示:
 
选中一条受邀医师记录,点击“编辑”,弹出“编辑受邀医师”窗口,可修改受邀医师,修改完成后点击“确定”即可修改成功。
4)点击“保存为草稿”按钮,则将会诊申请单保存为草稿,状态变为“申请草稿”,可再次进行编辑。在“我的会诊申请”和“申请草稿”页签可看到该条记录。如下图所示:
5)点击“保存后提交”按钮,则直接提交会诊申请单,状态变为“待审核”,不可编辑。在“我的会诊申请”和“待审核”页签可看到该条记录。如下图所示:
9.3会诊审核
具有会诊审核权限的人员进入会诊系统后,在“待审核”页签可看到需要审核的会诊记录。点击 或者双击记录,弹出会诊审核窗口,如下图所示:
 
1)上方为“病人基本信息”,展示病人的姓名、住院号、性别、年龄、科室、病区、床号、职业信息。点击“病人详细信息”,则可查看病人的详细信息。都灰化不可编辑。
2)中间为会诊申请内容,包括会诊类别、病情摘要、目的要求、拟会诊时间、会诊地点。
都不可编辑。
3)下方为受邀医师列表,展示受邀科室、受邀医师级别、受邀医师,灰化不可编辑。
4)最下方为会诊审核意见填写窗口,填写完审核意见后,点击“审核通过”按钮则会诊审核通过,会诊记录单状态变为“待签到”,可在会诊申请者的“我的会诊申请”和“待签到”页签查看;点击“审核不通过”按钮则会诊审核不通过,会诊记录单状态变为“审核不通过”,可在会诊申请者的“我的会诊申请”页签查看。
9.4会诊签到
具有会诊签到权限的人员进入会诊系统后,在“待签到”页签可看到需要签到的会诊记录。
点击 或者双击记录,弹出会诊签到窗口,如下图所示:
 
1)上方为“病人基本信息”,展示病人的姓名、住院号、性别、年龄、科室、病区、床号、职业信息。点击“病人详细信息”,则可查看病人的详细信息。都灰化不可编辑。
2)下方为受邀医师列表,展示受邀科室、受邀医师级别、受邀医师和签到状态。选中一条受邀医师记录,点击“签到”按钮,对应的签到状态变为“已签到”;选中“已签到”的记录,点击“撤销签到”按钮,弹出提示框“确定要签到吗?”点击“是”,则签到状态变为“未签到”。
如所有的受邀医师都已签到,则会弹出窗口提示“医师已全部签到完成,是否提交?”,点击“是”,则提交,会诊记录单状态变为“待缴费”,点击“否”则不提交,可继续进行操作。如下图所示:
 
3)点击“保存”按钮,关闭签到窗口,下次可再次进入操作。点击“提交”按钮,则会诊记录单的状态变为“待缴费”,不可再次进入操作。
9.5会诊缴费
具有会诊缴费权限的人员进入会诊系统后,在“待缴费”页签可看到需要缴费的会诊记录。
点击 或者双击记录,弹出会诊缴费窗口。缴费成功后,点击“提交”按钮,则会诊记录单的状态变为“待意见填写”。
9.6会诊意见填写
9.6.1受邀医师填写会诊意见
受邀医师进入“待意见填写”页签,选中需要填写的记录,点击 或者双击记录,打开“会诊意见填写”窗口。如下图所示:
 

1)上方为“病人基本信息”,展示病人的姓名、住院号、性别、年龄、科室、病区、床号、职业信息。点击“病人详细信息”,则可查看病人的详细信息。都灰化不可编辑。
2)下方为会诊意见填写框,填写完后点击“保存”按钮即可保存成功,再次进入可编辑修改。
9.6.2申请医师提交会诊意见

申请医师进入“待意见填写”页签,选中需要填写的记录,点击 或者双击,打开“会诊意见填写”窗口。如下图所示:
 
1)上方为“病人基本信息”,展示病人的姓名、住院号、性别、年龄、科室、病区、床号、职业信息。点击“病人详细信息”,则可查看病人的详细信息。都灰化不可编辑。
2)下方为意见查看区。“各科室意见查看”页签展示受邀医师列表及医师意见的部分内容。双击可跳转到“会诊意见”页签,展示医师意见的详细内容。
受邀医师填写完会诊意见,申请医师点击“提交”按钮,则会诊记录单状态变为“待意见汇总”,受邀医师不可再修改会诊意见。
9.7会诊意见汇总
申请医师进入“待意见汇总”页签,选中需要
发布人 yaolin
更新时间 2017-11-12 17:23:02
所在城市 郑州
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